Lesioni cerebrali rilevate dalla risonanza magnetica e funzione cognitiva nei pazienti con fibrillazione atriale sottoposti ad ablazione transcatetere dell'atrio sinistro
È stata valutata la prevalenza di lesioni cerebrali ischemiche rilevate mediante risonanza magnetica e la loro associazione con la funzione cognitiva 3 mesi dopo la prima ablazione utilizzando l'anticoagulazione orale continua nei pazienti con fibrillazione atriale parossistica.
È stata eseguita un'analisi prespecificata dello studio AXAFA-AFNET 5 ( Anticoagulation Using the Direct Factor Xa Inhibitor Apixaban during Atrial Fibrillation Catheter Ablation: Comparison to Vitamin K Antagonist Therapy ), che ha randomizzato 674 pazienti con fibrillazione atriale ad Apixaban ( Eliquis ) o a terapia con antagonista della vitamina K ininterrotto prima della prima ablazione.
La risonanza magnetica cerebrale utilizzando il recupero dell'inversione attenuata dal fluido e l'imaging ponderato in diffusione ( DWI ) ad alta risoluzione è stata ottenuta entro 3-48 ore dall'ablazione della fibrillazione atriale in tutti i pazienti idonei arruolati in 25 Centri in Europa e negli Stati Uniti.
I pazienti sono stati sottoposti a valutazione cognitiva da 3 a 6 settimane prima dell'ablazione e 3 mesi dopo l'ablazione utilizzando la scala MoCA ( Montreal Cognitive Assessment ).
In 84 dei 321 pazienti ( 26.1% ) con risonanza magnetica analizzabile, l'imaging ponderato in diffusione ad alta risoluzione ha rilevato almeno 1 lesione cerebrale acuta, includendo 44 pazienti ( 27.2% ) trattati con Apixaban e 40 pazienti ( 24.8% ) trattati con antagonista della vitamina K ( P=0.675 ).
Il punteggio MoCA mediano è stato simile nei pazienti con o senza lesioni cerebrali acute 3 mesi dopo l'ablazione ( 28 vs 28; P=0.948 ).
Il danno cerebrale cronico della sostanza bianca ( definito come punteggio di Wahlund maggiore o uguale a 4 punti ) rilevato dal recupero dell'inversione attenuato dal fluido era presente in 130 pazienti ( 40.5% ) e associato a punteggi MoCA mediani inferiori prima dell'ablazione ( 27 vs 27; P=0.026 ) e 3 mesi dopo l'ablazione ( 27 vs 28; P=0.011 ). Questa associazione non è risultata più significativa se aggiustata per età e sesso.
L'età è risultata correlata a punteggi MoCA più bassi prima dell'ablazione ( rischio relativo, RR=1.02 per 10 anni ) e 3 mesi dopo l'ablazione ( RR=1.02 per 10 anni ).
Il danno cronico della sostanza bianca e le lesioni ischemiche acute, rilevate dalla risonanza magnetica cerebrale, sono stati trovati frequentemente dopo la prima ablazione per la fibrillazione atriale parossistica utilizzando l'anticoagulazione orale ininterrotta.
Le lesioni cerebrali ischemiche acute rilevate dall'imaging ponderato per diffusione ad alta risoluzione non erano associate alla funzione cognitiva 3 mesi dopo l'ablazione.
Punteggi MoCA più bassi prima e dopo l'ablazione sono stati associati solo all'età avanzata, evidenziando la sicurezza dell'ablazione della fibrillazione atriale con anticoagulante orale ininterrotto. ( Xagena2022 )
Haeusler KG et al, Circulation 2022; 145: 906-915
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